Ophtalmologie

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Examen ophtalmologique L’ophtalmologie est la branche de la médecine chargée du traitement des maladies de l’œil et de ses annexes. C’est une spécialité médico-chirurgicale.
Ophtalmologie

Examen ophtalmologique L’ophtalmologie est la branche de la médecine chargée du traitement des maladies de l’œil et de ses annexes. C’est une spécialité médico-chirurgicale.

Anatomie et physiologie oculaire

L’œil

Comme chez la plupart des mammifères, oiseaux, reptiles et poissons, l’œil humain est constitué d’un globe oculaire, formé de 3 enveloppes : la sclère, l’uvée, et la rétine (de dehors en dedans). Composition de l’œil

Un segment antérieur

- la cornée, partie antérieure du globe oculaire, est une lentille transparente dont le rôle est de capter et de focaliser la lumière sur le cristallin. Elle est constituée, d’avant en arrière, de l’épithélium, de la membrane de Bowman, du stroma, de la membrane de Descemet et enfin de l’endothelium. Son diamètre moyen est de 12 mm.
- l’uvée, composée de l’iris, muscle délimitant la pupille zone "virtuelle" située au centre de l’iris, et permettant la modification de la luminosité entrante, de la choroïde et du corps ciliaire ;
- le cristallin, lentille biologique servant à l’accommodation (« mise au point » sur l’objet à visualiser permettant d’obtenir d’un point objet un point image focal sur la rétine)est relié aux corps ciliaires par l’intermédiaire de la zonule de Zinn; C’est cette lentille qui, en s’opacifiant, occasionne la cataracte.
- l’humeur aqueuse, liquide située entre la face postérieure de la cornée en avant et le vitré en arrière. Elle est sécrétée par les corps ciliaires.

Un segment postérieur

- la rétine, membrane regroupant des cellules nerveuses photoréceptrices appelées cônes ou des bâtonnets, servant à la transformation de l’onde électromagnétique en impulsions électriques, pour traitement des images par le système nerveux ;
- la choroïde, membrane nourricière de la rétine et véritable « éponge vasculaire » qui tapisse la face interne de
- la sclère.
- le corps vitré, sorte de gel qui remplit la cavité située en arrière du cristallin et en avant de la rétine.

Les annexes de l’œil

Au nombre de quatre :
- L’orbite, cavité osseuse, recouverte d’une membrane fibro-élastique (la périorbite). Rôle de protection 
- Les muscles oculomoteurs, rôle de déplacement. Au nombre de 6 chez l’humain : 
- 4 muscles droits : droit supérieur, droit inférieur, droit interne (ou médial) et droit externe (ou latéral) ;
- 2 muscles obliques : grand oblique (ou oblique supérieur) et petit oblique (ou oblique inférieur)
- La paupière, membrane permettant une isolation plus ou moins importante du rayonnement électromagnétique, l’étalement du film de larmes et la protection de la cornée.
- La glande lacrymale : située en haut et en dehors, elle secrète 40 % de nos larmes, le reste étant sécrété par des glandes accessoires.

L’examen ophtalmologique

Topographie cornéenne Un examen ophtalmologique complet comprend l’interrogatoire du malade, et un examen physique.

Acuité visuelle

L’acuité visuelle est le terme qui désigne la mesure de l’angle de résolution minimum. L’acuité visuelle normale est de 10/10 à chaque œil. On utilise des échelles de test pour réaliser des mesures subjectives de l’acuité visuelle. Par exemple :
- échelle Monoyer : test en vision de loin qui utilise des lettres de l’alphabet latin (vision à 3 et 5 m).
- échelle Armaignac et échelle Landolt : pour les illettrés (vision à 5 m), avec des figures géométriques.
- échelle Pigassou : avec des dessins, pour les enfants (vision à 2, 5 m).
- échelle Parinaud : test en vision de près qui utilise des textes en langue française de taille décroissante, lus à une trentaine de centimètres des yeux.
- échelle Rossano-Weiss : test en vision de près qui utilise des images.
- test d’Ishihara : test de la vision des couleurs, et non pas d’acuité visuelle, qui utilise des dessins (chiffres, motifs) faits avec des taches de couleur. Ce test permet de déceler les dyschromatopties (défaut de vision des couleurs). La mesure de l’acuité visuelle s’effectue en pratique avec une étude de la vision de près et de loin, sans correction puis avec.

Champ visuel

Il peut être estimé au doigt, et sera évalué au mieux à l’aide de méthodes instrumentales par campimétrie ou périmétrie.

Examen du segment antérieur

Il est effectué à l’aide d’une lampe à fente ou biomicroscope, c’est un examen indolore et non invasif permettant d’étudier le segment antérieur et les annexes de l’œil. Il comporte aussi un examen de l’angle irido-cornéen.

Mesure du tonus oculaire

Examen systématiquement effectué, il permet de dépister ou de suivre un glaucome (aigu ou chronique). La tension oculaire moyenne (c’est-à-dire la pression régnant dans l’œil) doit être comprise entre 9 et 21 mmHg, mais cette valeur doit être pondérée par celle de l’épaisseur cornéenne centrale (pachymétrie) et la résistance de la cornée (hystérésie).

Examen du segment postérieur

Rétinographie C’est l’examen du fond d’œil, que l’on réalise après l’administration d’un collyre faisant dilater la pupille (ou sans dilatation). On visualise ainsi de façon directe ou indirecte (selon le matériel employé) la rétine et ses composants : papille (lieu de naissance du nerf optique), macula (zone de la rétine responsable de la vision précise), veines, artères, rétine périphérique, ainsi que le vitré.

Les examens complémentaires en ophtalmologie

- Angiographie à la fluorescéine et au vert d’indocyanine
- Échographie oculaire
- Radiographie de l’orbite (dans le cas des pathologies traumatiques, ou de certaines tumeurs)
- Scanner orbitaire et rétro-orbitaire
- Électrorétinogramme
- Électro-oculogramme
- Potentiels évoqués visuels
- OCT (tomographie à cohérence optique) : technologie mise au point par le MIT dans les années 1990 et développé et diffusé dans les applications cliniques surtout au début des années 2000, cet examen permet de reconstituer informatiquement des coupes microscopiques de la rétine. Ses deux indications principales sont l'étude des atteintes de la macula et le dépistage et la surveillance des glaucomes en permettant la mesure du capital de fibres optiques résiduelles chez un individu (capital qui décroit naturellement avec l'âge mais qui décroît à grande vitesse chez les personnes atteintes d'un glaucome)
- Microscopie spéculaire : cet examen permet de mesurer le capital des cellules endothéliales cornéennes (ces cellules, non renouvelables, tapissent la face postérieure ou interne de la cornée à laquelle elles assurent une transparence normale en réglant l'hydratation de la cornée)
- ORA (hystérésie)
- Topographie cornéenne : analyse informatique de la surface cornéenne, elle réalise de véritables courbes de niveau de la surface ou de la face postérieure de la cornée : son utilisation est indiquée dans certaines affections de la cornée, dans l'adaptation de lentilles de contact et dans la chirurgie réfractive).
-pachymétrie cornéenne
-biométrie
-GDX (polarimétrie laser des fibres optiques)

Appareils de mesure

réfracteur
- réfracteur : simulateur de lunettes pour la mesure subjective de la réfraction.
- tonomètre : mesure de la pression de l’œil.
- pachymètre : mesure de l’épaisseur cornéenne.
- frontofocomètre : mesure de puissance des verres correcteurs.
- keratomètre : mesure du rayon de courbure de la cornée.
- autoréfractomètre : mesure objective de la réfraction.

Pathologies ophtalmologiques

Pathologies du segment antérieur

-Kératocône
-Conjonctivite
-Kératite
-Uvéite antérieure
-Cataracte

Pathologies de la rétine

- Dégénérescence maculaire liée à l'âge
- Décollements de la rétine
- Rétinopathie diabétique
- Trou maculaire
- Occlusion de l'artère centrale de la rétine
- Occlusion de la veine centrale de la rétine
- Maladie de Best
- Rétinoschisis juvénile lié à l’X
- Rétinopathie pigmentaire
- hypoplasie maculaire due à une forme d'albinisme

Pathologies de la paupière

-Chalazion
-Orgelet

Les glaucomes

- glaucome

Troubles de la réfraction

Les troubles de la réfraction sont dus à une anomalie du système optique formé par la cornée, le cristallin et la rétine. Dans un œil normal, le point focal de l’ensemble cornée-cristallin est situé sur la rétine. En vision de près, le pouvoir d’accommodation du cristallin (qui se bombe), permet d’avancer le point focal devant la rétine pour conserver une concentration sur la rétine des rayons lumineux qui ne sont plus parallèles mais divergents.
- myopie : le point focal est situé devant la rétine. Les objets lointains apparaissent flous.
- hypermétropie : le point focal est situé derrière la rétine. L’hypermétrope est obligé d’accommoder en permanence pour avancer le point focal, les objets proches apparaissent flous quand les capacités d’accommodation sont dépassées.
- astigmatisme : les rayons lumineux sont focalisés en deux foyers distincts sur la rétine. Ceci est généralement causé par une irrégularité de la cornée qui entraine un défaut de stigmatisme.
- presbytie : diminution du pouvoir d’accommodation du cristallin du au vieillissement. Les objets proches apparaissent flous car le cristallin n’est plus capable d’accommoder suffisamment. Ils peuvent être corrigés par le port de verres correcteurs ou par une intervention chirurgicale.

Troubles de la vision binoculaire et strabisme

Les troubles de la vision binoculaire et le strabisme sont souvent étroitement liés aux troubles de la réfraction (cas du strabisme accomodatif par exemple). On y trouve par exemple l’hétérophorie, une déviation latente des axes visuels compensée par un réflexe de fusion binoculaire et pouvant engendrer des maux de tête, voire même une diplopie (vision double) dans certaines conditions favorisant la décompensation de la phorie. Également très fréquents sont les déséquilibres oculomoteurs comme les insuffisances ou excès soit de convergence soit de divergence. Pour plus d’informations sur les strabismes, consultez l’article dédié "strabisme".

Troubles de la vision des couleurs

- daltonisme

Chirurgie

- Chirurgie oculaire
- Chirurgie réfractive

Histoire de l’ophtalmologie

Histoire

L’ophtalmologie, en raison de l’importance de l’œil dans la perception humaine et du rôle de l’œil dans l’esthétisme du visage, est une science très ancienne. Plusieurs techniques se sont développées dans de nombreux endroit du monde de façon indépendante, Chine, Japon, Amérique centrale, Europe, Égypte et Inde depuis l’Antiquité. Un des documents les plus anciens parlant d'ophtalmologie et d'obstétrique est le papyrus de Carlsberg. Il date, pour sa partie la plus ancienne du .

Ophtalmologues célèbres

- Frédéric Jules Sichel, (1802-1868)
- Charles Deval, (1806-1862)
- Franciscus Cornelis Donders, (1818-1889)
- John Soelberg Wells, (1834-1879)
- José Rizal, (1861-1896)
- Govindappa Venkataswamy, (1918-)

Voir aussi

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Sujets connexes
Accommodation   Angiographie   Artère   Astigmatisme   Bâtonnet   Cataracte (maladie)   Chalazion   Champ visuel   Charles Deval   Chirurgie oculaire   Chirurgie réfractive   Choroïde   Collyre   Conjonctivite   Corps ciliaire   Corps vitré   Cristallin   Cône (biologie)   Daltonisme   Diplopie   Dégénérescence maculaire liée à l'âge   Fond d'œil   Franciscus Cornelis Donders   Frédéric Jules Sichel   Glaucome   Globe oculaire   Govindappa Venkataswamy   Homo sapiens   Humeur aqueuse   Hypermétropie   Iris (anatomie)   John Soelberg Wells   José Rizal   Kératite   Kératocône   MIT   Maladie de Best   Mammifère   Muscle   Myopie   Mètre   Médecine   Nerf optique   Obstétrique   Occlusion de l'artère centrale de la rétine   Oiseau   Onde électromagnétique   Optique géométrique   Orgelet (médecine)   Orthoptie   Paupière   Photorécepteur   Poisson   Presbytie   Pression   Radiographie   Rayonnement électromagnétique   Réfraction   Rétine   Rétinoschisis juvénile lié à l'X   Sclère   Stigmatisme   Strabisme   Uvée   Uvéite antérieure   Veine   Vision   Vue  
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